Ретинированный и дистопированный зуб: в чем разница и когда нужно удаление

Если зуб задерживается с прорезыванием или выходит в неправильном положении, стоматолог описывает такую ситуацию как ретенцию либо дистопию. Ретинированный зуб может полностью скрываться под десной или в костной ткани, а иногда прорезывается только частично. Дистопированный может стоять вне зубной дуги: расти неправильно под углом, разворачиваться или давить на соседний зуб.

Чаще всего проблема возникает с восьмерками — зубами мудрости. Они появляются позже остальных, поэтому места в челюсти для них часто уже недостаточно. Однако подобная ситуация встречается не только у восьмерок. Ретинированный или дистопированный зуб встречается и у клыков, и у премоляров, и у других единиц, особенно если есть скученность, особенности прикуса или нарушены сроки прорезывания.

Ретинированный зуб — так называют единицу, которая не вышла в полость рта в ожидаемые сроки. Коронка может быть скрыта в костной ткани полностью или показываться во рту только частично. Частичная ретенция часто сопровождается десневым капюшоном. В этой зоне задерживаются налет и пищевые остатки, из-за чего десна воспаляется: возникают боль, отек, неприятный запах, иногда перикоронит.

Дистопированный зуб — так называют единицу, которая отклоняется от нормального положения в ряду. Иногда зуб уже прорезался, но стоит вне дуги, травмирует щеку или язык, мешает смыканию зубов либо давит на соседний моляр. В некоторых случаях ретинированный и дистопированный зуб — это одна и та же единица: она одновременно задерживается с прорезыванием и растет под неправильным углом. В такой ситуации без детальной диагностики тактику выбирать нельзя.

Причин бывает несколько: на прорезывание влияют размер челюсти, положение зачатка, плотность костной ткани, наследственные особенности, ранняя потеря молочных единиц, скученность, индивидуальные сроки развития зубочелюстной системы. У восьмерок отдельная специфика: они выходят позже, когда зубной ряд уже сформирован.

Ретинированный зуб иногда долго не дает симптомов. Дистопированный также нередко не вызывает боли на ранних этапах. Нередко такую особенность обнаруживают случайно: после панорамного снимка либо КТ перед ортодонтическим лечением, имплантацией, протезированием, удалением другой единицы. Даже без боли риск сохраняется: давление на соседние ткани может нарастать постепенно.

Записаться на осмотр стоит, если появились признаки воспаления, давления или травмы окружающих тканей:

• боль, распирание, чувство давления за последним моляром;
• отек десны или щеки, болезненность при жевании;
• неприятный запах или привкус из-под десневого капюшона;
• затрудненное открывание рта;
• кариес в труднодоступной зоне соседнего моляра;
• регулярная травма щеки или языка;
• подготовка к брекетам, имплантации, протезированию, перед челюстной операцией.

Такие признаки нельзя считать автоматическим показанием к операции. Они показывают, что ретинированный либо дистопированный зуб уже затрагивает окружающие ткани. Здесь важно понять причину симптомов, оценить положение корней.

Одного осмотра часто мало, особенно когда коронка скрыта под десной или в костной ткани. Стоматолог оценивает слизистую, наличие воспаления, доступность для гигиены, состояние соседнего моляра, прикус. После этого назначают рентгенологическое обследование. В простых случаях достаточно панорамного снимка, при сложном положении чаще требуется КТ.

КТ дает послойное представление о положении зуба: показывает глубину залегания, наклон, форму корней, расстояние до нижнечелюстного канала, отношение к гайморовой пазухе и соседним единицам. По снимку врач оценивает, допустимо ли наблюдение, может ли помочь ортодонтическое лечение и нужно ли закладывать удаление в план. Это особенно важно, когда ретинированный либо дистопированный элемент расположен близко к важным анатомическим структурам. Без визуализации нельзя надежно оценить сложность вмешательства и возможные риски.

Сохранить зуб можно, если ретинированный либо дистопированный зуб не провоцирует воспаление, не повреждает соседние ткани, не нарушает прикус и может выполнять полезную функцию.

У восьмерок такую тактику выбирают реже. Даже когда ретинированный зуб не болит, он может лежать глубоко или под таким углом, что качественно очищать эту зону невозможно. Дистопированный зуб мудрости обычно почти не нужен для жевания, зато может поддерживать хроническое воспаление и повреждать соседний моляр.

К удалению обычно переходят при повторном воспалении, боли, кистозных изменениях, кариесе, резорбции корня соседней единицы, травме слизистой, глубоком десневом кармане или невозможности нормальной гигиены. Отдельно учитывают ортодонтическое лечение: если положение зуба мешает перемещению других единиц, риск осложнений становится выше.

Ретинированный зуб удаляют, если он уже дает осложнения или по снимку выглядит потенциальным источником проблем. Дистопированный зуб убирают, когда подтвержден риск для соседних структур. Если по данным снимка нет настораживающих изменений, воспаление отсутствует, соседние ткани сохранны, врач может выбрать наблюдение.

План вмешательства выбирают по положению коронки и корней. При доступной коронке удаление обычно проходит проще. Глубокое положение требует хирургического доступа. Врач делает разрез, отводит слизисто-надкостничный лоскут, при необходимости убирает небольшой объем кости, разделяет коронку или корни на фрагменты, извлекает их поэтапно. После этого лунку промывают, накладывают швы.

На сложность операции влияют наклон, плотность кости, форма корней и близость нервного канала. Удаление нижних восьмерок чаще планируют особенно внимательно, потому что рядом проходит нервный канал.

После хирургического удаления в первые дни могут сохраняться боль, отек, дискомфорт при жевании, иногда временно ограничивается открывание рта. Так ткани обычно реагируют на вмешательство. Важно выполнять назначения врача: не греть область операции, не полоскать рот активно в первые сутки, не трогать лунку языком и прийти на контроль.

Повторный прием нужен, если через несколько дней боль резко усилилась, появился неприятный запах, поднялась температура, нарастает отек или сохраняется онемение. Антибиотики назначают по показаниям. Тактика зависит от объема вмешательства, выраженности воспаления, общего состояния пациента и риска осложнений.

Ретинированный зуб не прорезывается в ожидаемые сроки, а дистопированный занимает неправильное положение. Главный этап перед выбором тактики — диагностика: осмотр, рентгенологическое исследование и оценка влияния на соседние ткани.

При боли, воспалении, кариесе, повреждении соседнего моляра или ортодонтических рисках врач может рекомендовать удаление. Если выраженных симптомов нет, иногда достаточно наблюдения; в отдельных случаях рассматривают ортодонтическое лечение. Решение принимают по положению конкретной единицы и по тому, как она влияет на зубочелюстную систему.