Удаление нерва зуба: как удаляют, больно ли, методы

Боль внутри зуба — одна из самых неприятных. Когда боль не проходит даже после обезболивающих, причина чаще всего — воспаление нерва. В таких случаях стоматолог решает: удалить пульпу или попытаться сохранить зуб живым. Разберём, как проходит процедура, больно ли это и какие методы применяются сегодня. В большинстве случаев при пульпите или кариесе стоматологи стараются сохранить поврежденный моляр, стараясь удалить только сосудисто-нервный пучок (пульпу).

Внутри каждого зуба под слоем хрупкой эмали и более прочного дентина расположена пульпа – сосудисто-нервный пучок. Он состоит из волокон соединительной ткани, имеет многочисленные ответвления в корень, пронизан кровеносными и лимфатическими каналами. Пучок обладает высокой чувствительностью, отвечает за иннервацию и питание.

Пульпа реагирует болью на любые раздражители, изменение температуры, холодные блюда и напитки. Если человеку больно во время употребления пищи, воды, прикосновения языком к моляру, скорее всего она воспалена или повреждена, необходимо комплексное лечение.

Во многих случаях стоматологи удаляют только нерв, что избавляет от зубной боли, воспаления и раздражения, но сохраняет стенки зуба. Процедура удаления нерва называется депульпированием. Чтобы было не больно удалять пульпу, стоматологи используют современные виды анестезии.

Депульпировать резец или моляр необходимо в следующих случаях:

• пульпит (воспаление нервных окончаний моляра, скопление гноя в корневых каналах);
• периодонтит, захватывающий альвеолярную лунку;
• тяжелая форма пришеечного кариеса;
• травма, перелом моляра;
• повышенная стираемость эмали при бруксизме, неправильном прикусе.

При этих заболеваниях и ситуациях человеку больно принимать пищу, он не может полностью сомкнуть челюсти. Это нарушает сон, становится причиной усталости и стресса.

Перед удалением пульпы врач обязательно проводит диагностику: осмотр под увеличением, рентген, термопробу и электроодонтодиагностику. Эти методы позволяют оценить состояние нерва и определить, можно ли обойтись без депульпации.

Удалять нерв в обязательном порядке необходимо перед установкой протеза (коронки, мостовидной конструкции). В противном случае при попадании в полость инфекции может начаться воспаление и нагноение. Человеку больно носить коронку и протез приходится снимать, что увеличивает расходы на протезирование.

Больно ли удалять нерв, во многом зависит от причины и способа удаления пульпы. Выбор способа стоматолог делает после первичного осмотра и диагностики. Она включает температурные пробы, панорамный и прицельный снимок челюсти.

Современные технологии позволяют проводить процедуру максимально точно: лечение выполняется под микроскопом с использованием апекслокатора, что помогает полностью удалить воспалённую пульпу и предотвратить осложнения. Каналы обрабатываются машинными инструментами, а контроль качества пломбировки осуществляется с помощью радиовизиографа.

Распространенный способ удаления нерва в зубе, если пульпа воспалена, имеются «живые» чувствительные нервные окончания. Выделяют два основных варианта лечения:

• Витальная ампутация – сосудисто-нервный пучок удаляют только из полости, минимально затрагивая корневые каналы. Рекомендуется при очаговой форме пульпита, если необходимо сохранить передние резцы в зоне улыбки. На начальном этапе стоматолог закладывает препарат с противовоспалительным и антибактериальным свойством, устанавливает временную пломбу. Только через неделю врач проводит постоянное пломбирование.
• Витальная экстирпация – более кардинальный вариант удаления пульпы, при котором необходимо извлечь все нервные окончания, очистить и запломбировать корневые каналы. В этом случае требуется более серьезное обезболивание (местная, проводниковая анестезия, седация).

Разбирая, как удаляют нерв при витальном методе, необходимо упомянуть, что в обязательном порядке стоматолог устанавливает временную пломбу на 7−10 дней. Следует убедиться в отсутствии инфекции, которая часто дает осложнения.

Если пациенту больно после процедуры, образовался отек десны, появились признаки воспаления, необходимо повторно очистить каналы от нагноения, пройти курс антибиотикотерапии.

Если пациенту противопоказана местная анестезия, но беспокоит сильная боль, стоматологи рекомендуют девитальный метод. Больно ли удалять нерв таким способом, зависит от стадии пульпита или кариеса, наличия острого воспаления, абсцесса десны или кисты в корне.

При девитальном способе в зубную полость закладывают препарат на основе мышьяка или парафольмальдегида. Лекарственное средство постепенно разрушает сосудисто-нервный пучок, останавливает его питание и кровоснабжение. Это приглушает боль и останавливает воспалительный процесс.

На втором этапе стоматолог очищает полость от остатков пульпы, тканей с некрозом, применяет антисептическое средство. Врач пломбирует корневые каналы, после чего устанавливает постоянную пломбу или закрывает полость коронкой.

Удаление нерва проходит в несколько этапов:

• первичный осмотр с использованием зонда, прицельный рентгеновский снимок, на котором хорошо заметны каналы, особенности строения корней;
• составление дальнейшего плана лечения, который дантист согласовывает с пациентом;
• введение местной анестезии или применение других обезболивающих методик (седации, наркоза);
• установка коффердама (специальной водонепроницаемой пленки, которая отделяет поврежденный зуб от других единиц);
• расширение пораженной кариесом полости, удаление тканей с признаками некроза;
• врач депульпирует зуб выбранным методом, обрабатывает полость антисептическим раствором;
• наложение лечебных препаратов и временной пломбы.

Если строго соблюдать этапы процедуры, пациенту не будет больно удалять нервы. После удаления нерва важно соблюдать рекомендации врача: не принимать горячую пищу в течение суток, не жевать на стороне лечения, избегать прогреваний. При болевых ощущениях можно принять назначенные обезболивающие. Обычно восстановление занимает 2–3 дня.

Через 1−2 недели после полного восстановления стоматолог устанавливает постоянную пломбу, может изготовить укрепляющую вкладку или коронку из качественных материалов (диоксида циркония, керамики).

Одна из серьезных проблем, по которой пациенты до последнего затягивают с визитом в клинику, − страх боли. Больно ли удалять нерв, напрямую зависит от выбранного вида обезболивания. В большинстве случаев процедуру проводят под местной анестезией. В более сложных ситуациях возможно дополнительное применение седации, которая подавляет тревогу, помогает провести лечение в состоянии кратковременного сна.

Современные препараты позволяют провести лечение абсолютно без боли. Мы подбираем анестезию индивидуально, объясняем каждый этап и следим, чтобы пациент чувствовал себя спокойно и уверенно.

Среди ситуаций, когда стоматологи рекомендуют не депульпировать больной или поврежденный зуб:

• перелом корня или сильное разрушение коронковой части, при которой необходимо полностью удалить моляр и провести имплантацию;
• запущенная форма гингивита, стоматита (необходимо комплексное лечение воспалительного процесса, инфекции мягких тканей десны);
• беременность в первом или третьем триместре.

Иногда удаётся сохранить зуб живым при частичном воспалении пульпы — применяют биологический метод с закладкой лечебной прокладки, стимулирующей восстановление тканей.

После полного депульпирования зуб теряет питание и кровоснабжение, ухудшается структура эмали и дентина. Поэтому последствием становится потемнение и хрупкость.

К возможным осложнениям также относятся остаточное воспаление, повышенная чувствительность при накусывании, потемнение десны. При повторной боли важно обратиться к врачу — иногда требуется перелечивание каналов.

Такие зубные единицы стоматологи могут отбеливать, либо закрывать коронкой или виниром. Если соблюдать рекомендации, зуб прослужит более 10 лет.

Цены актуальны на момент публикации статьи

Можно ли удалить нерв без боли?
Да, процедура проходит под надёжной анестезией или седацией.

Почему зуб темнеет после удаления нерва?
Из-за прекращения питания тканей.

Сколько служит депульпированный зуб?
При правильном лечении — 10–15 лет и более.

Можно ли сохранить живой нерв?
Иногда да, если воспаление не затронуло корень.